療法士にできる排泄支援

理学療法士の長辻です。９月に入り、少しは暑さが引いたでしょうか。今年も残暑が厳しいと聞いています。私も皆さんと同様に水分補給や体調管理に気をつけながら、日々の業務を行っていきたいと思います。

さて、私が訪問看護の業態へ転職したのは４年前の頃でした。初めて在宅での利用者様の生活を伺った際に直面したのは、意外にも排泄の問題でした。よく尿が漏れてしまって外に出られない。便が硬くてなかなか出ず、お腹が張ってご飯が食べられない。逆に柔らかすぎて、よく失敗してしまう。など、いろいろな課題に出会いました。実際のところ、排泄の課題は医師の先生の協力のもと、服薬でのコントロールが中心となります。そのほか、水分や食事の摂取量、食事内容も含まれてきます。

その中で理学療法士にできることはないかと模索していたところ、①腹圧②排便姿勢に関われることがわかりました。今回は、Aさんへの実践を紹介させて頂きたいと思います。

Aさんはパーキンソン病を患っておられました。リハビリが進む中で歩行能力は改善し、家族さんとお出かけできるほどになられました。しかし、ある日看護師さんから「便が出にくくなっている」と相談されました。ご本人さんの状態を評価させて頂き、運動や姿勢の練習を行いました。

①腹圧

腹圧とはそのままお腹の力の入り具合のことです。お腹の力が抜けてしまうと、お腹の中にある内臓もうまく働くことができません。そこで、以下のような運動をよく行ってもらっていました。

a.腰ひねり

仰向けになり、両膝を立てます。

膝を左右に振りながら骨盤ごと、捻ります。

その際、左右の方が浮かないように注意します。

お腹にねじれを加えることで、ストレッチや腹斜筋と呼ばれる横っ腹の筋肉の活性化を促します。

b.足上げ

仰向けになり、両膝を立てます。

そのまま両足を股関節90°くらいまで持ち上げます。

その時、お腹やお腹の奥に力が入り腹圧が高まります。

また、お尻の穴を閉めるようにギュッと力を入れるのも効果的です。

②排便姿勢

排便時には骨盤前傾といって、骨盤を起こすほうが効果的と言われています。よく例に挙げられるのが、「考える人」の姿勢です。しっかりと足を地面につけて考え込むような姿勢は、実は排便にもいいんですね。

Aさんの御自宅のトイレには、便座の前方の壁に手すりが備え付けてありました。トイレの際には、そちらに手を伸ばすようにして、骨盤を立ててもらうようにお願いしました。

以上のことを実践していたところ、ご家族さんから定期的に排便がみられてきたと、嬉しい報告を頂きました。もともと食べることが大好きなAさん。「ご飯も美味しく食べられる」というお声がけを頂きました。実際には、いろんな種々の課題があります。参考のひとつにしていただけると幸いです。

写真は「考える人」のイラストです（『いらすとや』さんから引用しました）。

訪問看護リハビリステーションたもつでは、排泄支援は多くあります。療法士・看護師が連携し個別性のある支援をさせて頂いております。

訪問看護リハビリステーションたもつ（伏見）では、京都市伏見区、京都市南区、山科区、東山区を訪問しています。あらゆる疾患に対して、24時間365日体制で訪問させていただきます。訪問看護訪問看護リハビリステーションたもつ京田辺 は、京田辺市、城陽市、井手町、宇治田原町、精華町の訪問体制を更なる構築したいと考えています。スローガンではなく、実際に活動できる実績のあるステーションとなったと自負しています。

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　統括所長　西谷　保